お手数ですが下記の１１項目をコピーし、各項目をご記入の上送信して下さい。

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　１．【お客様のお名前】


　２．【ご住所】（郵便番号からお部屋の番号まで）




　３．【ご連絡先電話番号】（携帯でもＯＫ）


　４．【メールアドレス】（入力間違いの無いようご注意下さい！　必ず届くアドレスでお願いします！）


　５．【ご希望の商品番号】


　６．【ご希望の商品名】


　７．【ご希望の商品の価格】（ＨＰ掲載金額）


　８．【配送先のご住所と連絡先】（上記住所と同じ場合は不要）




　９．【配送希望日】


１０．【配送希望時間】

　Ａ．午前中　Ｂ．１２−１４時　Ｃ．１４ー１６時　Ｄ．１６−１８時　Ｅ．１８−２０時　Ｆ．２０−２１時



１１．【連絡欄】（配送伝票を個人名で・・などはその都度お書き下さい）







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